惠蓉保
来源：封面新闻
进入现代社会，人们对于肿瘤的概念已经不陌生，恶性肿瘤，也就是我们常说的癌症，已经成为威胁人类健康的重大杀手。
其中，淋巴瘤是增长率最快的恶性肿瘤之一，也是最常见的血液肿瘤。据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率的年增长率为5%~7%，年死亡人数超过20万。统计数据显示，淋巴瘤已经成为我国发病率前十位的高发恶性肿瘤。幸运的是，淋巴瘤并非不治之症，临床上通常采用放疗、化疗等多种治疗方式。近年来，虽然随着新的靶向药物、免疫疗法和细胞疗法的出现，淋巴瘤的临床治愈率得到进一步提升，但是伴随新药而来的是治疗负担的加重。如何通过多层次的医保保障体系，逐步提升新药的可及性已经成为当今热议的话题。
5月25日，封面新闻特别邀请了四川大学华西医院血液科主任牛挺教授、成都“惠蓉保”医疗保险专家肖弘菱，分享淋巴瘤的治疗现状以及2022年升级后的“惠蓉保”的相关信息。
认识淋巴瘤 科学防治不可怕
淋巴瘤是起源于淋巴结或结外淋巴组织的一组高度异质性的肿瘤，按照病理学改变，主要分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin 's Lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，NHL）两大类，其中霍奇金淋巴瘤占比较小，在8%~9%，它的治疗手段相对成熟，治愈率能达到80%以上。非霍奇金淋巴瘤数量多，种类也很多，治愈率也相对较低。
就现阶段来说，非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类高发肿瘤，数据显示2018年中国新发NHL患者约8.8万例，男性患者和女性患者的发病率分别占据肿瘤发病率排名的第8位和第10位。 其中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）大是最常见的成人非霍奇金淋巴瘤，并且属于临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤，约占非霍奇金淋巴瘤的31％～34％，在亚洲国家一般高于40％。
最新发表的一篇流行病学研究显示，中国NHL的年龄标化发病率为4.99/10万人，而年龄标化死亡率为2.32/10万人。年龄和性别也存在差异，总体而言，老年人的疾病负担较高，男性风险高于女性。此外，国内不同省份也存在差异。NHL的年龄标化发病率在上海、天津、辽宁最高，西藏、云南、甘肃最低；而年龄标化死亡率以辽宁、湖南、四川最高，澳门特别行政区、广东、山东最低。
牛挺教授表示：“从这份研究来看，我们四川在降低NHL的死亡率方面还有很多工作要做，需要社会各个层面的共同努力。”
淋巴瘤早期症状不明显 出现这些症状需警惕
由于淋巴瘤的早期症状不明显，往往容易被患者忽视，这给早期诊断和及时治疗疾病带来困难。
淋巴瘤是一种全身性疾病，可以发生在身体任何部位，全身症状比较常见，以下这些早期信号尤其值得重视。比如，不明原因的发热、不明原因的体重减轻、消瘦、多汗、皮疹、乏力、不明原因的无痛性进行性淋巴结肿大，经一般抗炎治疗无效，或出现淋巴结肿大伴发热。
牛挺教授提醒，如果出现以上这些症状不可大意，应及时到医院检查，明确诊断。B超、CT检查和病理学检查是最常用的方式。患者应该前往血液淋巴瘤专科就诊。
临床治疗手段越发丰富 CAR-T提供新选择
对于淋巴瘤的临床治疗，通常包括放疗、化疗、靶向免疫治疗、造血干细胞移植治疗、细胞治疗等多种手段。牛挺教授介绍，放射治疗通常对于一些早期惰性淋巴瘤，而化疗是最常用的临床治疗方式，通过口服或输注化疗药物对肿瘤细胞发挥杀伤作用。但是，化疗对正常细胞也有毒性作用，因此，化疗的毒副作用比较多，患者在治疗过程中往往需忍受较多的痛苦。靶向治疗是在分子水平上，针对已经明确的致癌位点设计的药物，进入患者体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，且较少波及肿瘤周围的正常组织细胞。造血干细胞移植是指将正常的造血干细胞通过静脉输注移植入患者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。造血干细胞移植对于患者选择有限制，且存在一定的复发风险。
CAR-T细胞治疗是一种全新的免疫治疗方法，通过采集患者自身的T细胞进行改造，使其重新激活并恢复对于肿瘤细胞的免疫清除功能。目前在复发难治性大B细胞淋巴瘤的治疗中已经呈现出令人惊喜的治疗数据。
中国首个CAR-T细胞治疗产品 (阿基仑赛注射液)已经在临床上投入使用了。在过去的半年里，国内有很多医院已经开始尝试应用并观察临床疗效，目前的阶段性数据已显示出与国际研究相似的临床获益。牛挺教授所在的华西医院也已经开始开展CAR-T治疗，并取得了不错的疗效。
“惠蓉保”升级 费用不变赔付内容增加
2022年度“惠蓉保”已于5月6日正式上线，CAR-T创新疗法也纳入了“惠蓉保”的用药目录，可惠及更多淋巴瘤患者。升级后的“惠蓉保”到底能给患者带来哪些实惠？
对此，医疗保险专家肖弘菱介绍，“惠蓉保”是省市医保局指导下，今年由10余家商业保险公司共同合作承保，发行的惠民保险。2022年的最突出的变化是对特效药责任的优化，肖弘菱表示：“该责任本身可额外补充报销一部分高花费的药品。”
今年，原来需要患者自费的特定高额药品目录扩增至58种，且都是0免赔。对于首次参保和连续参保，且无既往症的人员可以报销75%的目录内药品费用，而对于连续参保的正处于持续治疗阶段的患者，今年也能够报销30%的目录内药品费用。需要注意的是，对于今年首次参保，但已经罹患过癌症的人员，药品费用仍不能报销。
“今年‘惠蓉保’政策的升级，在很大程度减轻了患者的医疗负担。”肖弘菱表示，“特别是对于年龄比较大，例如父母，爷爷奶奶，或者身体已经有某些疾病的，比如高血压，糖尿病，或者从事高危职业而买不到其他商险的朋友。” 不管是城市还是农村户口，只要有成都市医保或者四川省本级医保就都可以购买。
费用方面，“惠蓉保”还是维持在59元一年，公众可以通过互联网通道，二维码，或公众号链接自助投保。理赔方面，公众可以联系专属的后续服务人员，或者通过官方微博，在线上操作理赔流程，非常便捷。
数据来源：
1、李小秋等. 诊断学理论与实践 2012;11(2): 111-5.
2、China Globocan 2018.
3、中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9): 820-824.
4、Weiping Liu,et al.Burden of lymphoma in China, 1990−2019: an analysis of the global burden of diseases, injuries, and risk factors study 2019.Aging (Albany NY). 2022 Apr